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臨床疫学 EBM実践のための必須知識 第3版 単行本 – 2016/5/31


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商品の説明

内容紹介

本書は,臨床決断に必要な情報について深く理解したいと思っている臨床家―医師,看護師,医師助手,心理士,獣医師,患者のケアに関わるその他の者―のために書かれている。疫学や公衆衛生学分野の学生にとっても,多くの優れた疫学の教科書の副読書として本書が役立つことと思う。 現代の医師が身につけている能力を最大限発揮するためには,臨床疫学の基本を理解することが不可欠であるが,それにはいくつもの理由がある。 第一に,臨床家は日々,患者をケアするうえで,数えきれないほど多くの決断を下していて,そのうちのかなりのものは危険を伴う。入手可能な最良の根拠(the best available evidence)に基づいてそのような決断を下すことが臨床家の責務ではあるが,根拠は膨大で常に変化しつつあり,困難な職務である。最大限単純化して,根拠に基づいたガイドラインやレビュー記事,教科書などに記載されている入念に作成された推奨に則るケアを提供すれば職務を果たすことはできるが,最良の患者ケアとはそれをはるかに超えたものである。そうでなければ,技師がプロトコルに則って行うだけで十分であろう。根拠は互いに矛盾し,“どっちつかず"の決断に至ることもある。根拠に説得力がないこともあるが,決断は下さなくてはならない。推奨は,患者集団中の平均的な者には当てはまるが,眼前の患者には具体的な病気や行動,意向に配慮して微調整しなくてはならない。専門家に相談しても意見が一致せず,直接患者に責任を持つ臨床家が板挟みになることもある。特別な利害関係―収入や名声に影響が出る営利企業や臨床家による助言―が,根拠のまとめ方に影響を与えることがある。このような理由から,臨床家は医療の専門職に求められる責任を果たすため,根拠を自分自身で評価,検討できなくてはならない。 第二に,臨床疫学は,今や世界中で,患者ケアの有効性を高めるための学問の中心を占めている。研究者としてのキャリアを選択した臨床家は,研究方法に関する正規の卒後訓練を疫学部門で受けることが多い。臨床研究の助成金の付与は,主として,本書に記載された原理に則って決定される。医学雑誌のピアレビュー,研究報告を掲載するかどうかの決定や,掲載するに相応しい内容とするために必要な訂正を判断する審査委員会で用いられる言語が,臨床疫学である。各施設で行われている“ジャーナルクラブ"では,現在,複数の雑誌の内容を調べるというよりも,重要論文の内容を慎重に評価することに重点が置かれている。米国国立医学図書館では,MEDLINEの検索用語にrandomized controlled trialやmeta-analysisなどの研究方法を採用している。つまり,臨床医学と疫学は共同戦線を張りつつある。“不和を癒す(Healing the schism)"とは,Kerr Whiteの言である。 第三に,患者のケアは面白くなくてはならない。単に他人の言うことに従うだけで,その背後に何があるかを知らないのでは,面白くない。膨大な医学文献の渉猟は,数種類の医学雑誌を調べる場合でさえ,どの論文が科学的に優れていて臨床と関連があるのか,あるいはそうでないのかを直ちに見分ける方法を知らければ,消耗するだけである。正しい決断かどうか,その理由を知らずに,危険を伴う決断を下すことには気力が萎える。臨床家が専門職の楽しさを享受するためには,根拠について自分自身で考える能力に自信が伴っていなければならず,そのことは,当該の根拠について検索や分野・質ごとの分類を,すでに他の者が行っている場合にも当てはまる。自分の専門領域かどうか(専門領域以外のあらゆる事柄について,所詮我々は誰もが非専門家なのだから)に拘らず,臨床上の根拠に関する討論に自信を持って参加できるのは楽しいことである。 本書では概念を説明する場合に,医療が,実際の患者での実践的決断に深く根ざしていることから,仮想の事例ではなく実際の患者ケアや臨床研究からの事例を用いた。重要な臨床上の疑問や研究が急速に展開しているため,その変化を反映して,事例を最新のものに差し替え,その一方で,患者ケアの時代を超えた側面や古典的研究については引き続き同じ事例を用いた。 臨床疫学が医学界で確固とした地位を占めるにつれて,読者は入門書レベルを超えた内容を期待するようになった。その結果,今版には新たなトピックを加えた。例えば,比較有効性,実用的臨床試験,非劣性試験,患者レベルメタ分析,根拠に基づいた推奨の強さ(grading)に関する最新の考え方などである。また,リスク,交絡,効果修飾について,より詳細に述べた。 コンピュータの強力な支援のもと,現今の研究デザインと分析によって,臨床上の疑問について,数年前には想像さえできなかった高いレベルの妥当性と普遍性を有する答えを出すことが可能となった。しかしながら,これは複雑性という代償を伴い,実際のデータや意味から読者を遠ざけるものである。高度に専門分化した研究科学者が,特定の専門用語の異なる意味について討論したり,我々がいかに内容に踏み込もうとしてもブラックボックスのように理解が難しい新たな研究デザインや統計分析法を採用するよう助言したりする場面で,臨床家の多くは当惑することがある。そのような状況下で,臨床研究の基本にスタンスを置くことが,とりわけ重要である。おそらく読者の皆さんは,この分野について,入門的な教科書から得られる内容以上のものをさらに学びたいと思われるであろうと考え,まさにそのことを試みた。 臨床疫学は,今や,根拠に基づく医療というより大きな動きの中心を占めていると見なされている。これは,臨床研究結果の妥当性や普遍性の判断に加えて,研究によって答えることのできる疑問を挙げること,入手できる根拠を検索すること,見出した根拠を患者ケアに最大限活用することなどの重要性が認識されたためである。我々は以前から変わることなくこれらの重要性を認識しており,今版では,これまで以上にこの点を強調した。 読者の皆さんが本書を読み進む中で,我々が本書の執筆時に感じたような喜びと学びを経験されるよう期待する。 Robert H. Fletcher Suzanne W. Fletcher GrFletche

出版社からのコメント

【数式いらず! ? 統計理論を基礎からわかりやすく丁寧に解説】 世界的に高い評価を得ている臨床疫学の入門テキスト、10年ぶりの改訂。数式を極力用いず具体的な事例にもとづいて解説し、臨床疫学の基本原理や統計を用いた方法論を体系的に学ぶことができる。取り上げる事例を中心にアップデートが図られ、オールカラー化により見やすく読みやすくなった。各章の終わりには理解が深まる復習問題付き。医学生、研修医、臨床医、看護師、公衆衛生関係者等幅広く有用。

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登録情報

  • 単行本: 288ページ
  • 出版社: メディカルサイエンスインターナショナル; 第3版 (2016/5/31)
  • 言語: 日本語
  • ISBN-10: 4895928535
  • ISBN-13: 978-4895928533
  • 発売日: 2016/5/31
  • 梱包サイズ: 26 x 18 x 1.6 cm
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