10年ほど発達障害診療に関わっている現場の医師です。
本田秀夫先生の言われる「ボトムアップ」ではなく「トップダウン」の支援、
つまり本人の苦手さを克服させようとお尻をたたくのではなく、
環境側が本人の苦手さを和らげられるよう合理的な配慮に努めながら
本人の特性にともなう強みを生かして社会に貢献していただく、
そのために発達障害当事者の最も致命的な合併症となりうる情緒面での二次障害を予防できるように
家族、学校、友人、会社といった環境側がスキルアップしつつ、
発達障害当事者本人も試行錯誤を通して「世渡り術」のスキルアップを意識していく。
また発達障害当事者は定型発達の人よりもとくに「やりたいこと」にフォーカスして豊かな人生を歩んでいただく。
これらのことは一昔前の指導方針とはかなり異なりますが、
私も経験を通してその通りであると実感しております。
また、そのような方針をお伝えした時に、
かつての指導方針に準じて一昔前の療育などを努力されていた発達障害児の親御さんからは
「かつての努力は一体何だったんだ、そんなにがんばらせなければよかった、もっとやりたいことをやらせておけばよかった」、と言われることが多いです。
小職からは、「今までの努力は決して無駄ではなかったが、もう十分頑張ったのでこれからはこちらの方向性でいきましょう」というような言葉でやんわりと方向修正を促すのですが、
支援の初期からトップダウン式で支援者全員が同じ方向性で支援をしていくことの大切さを痛感する日々です。
ASとADHの重複が非常に多いことも実感しますが、家族、学校、行政は医師の診断名に非常に強く影響されてしまうことも現実であり、今までは診断名をつけることにためらいやもどかしい思いを抱えながら診療しておりましたが、このような画期的な一般書が世の中に出たことで、医師としても非常に気持ちが楽になったと感じております。
ぜひ多くの方に目を通していただきたい良書です☆
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（追記）DSM-5につきまして
【以下は米国精神医学会『DSM-5のための計画委員会』が出した報告からの抜粋です。（『DSM-5 研究行動計画』みすず書房，2008）】
＊各DSM症候群に特異的な生化学的マーカーは、候補こそ多数提案されているが、1つとして発見されていない（p8）。
＊DSM症候群間には高率に併発の存在することが証明されており、したがってDSM症候群がそれぞれほかと明確に区別される病因のあらわれであるとする仮説の基盤は危うい。それだけでなく、疫学的研究が証明してきたように、DSM障害には短期診断さえ不安定なものが多い。トリートメントに至っては特異性欠如がむしろ当たり前である（p8）。
＊研究者たちがDSM分類の奴隷になったような適用の仕方をしているために、精神障害の病因研究が妨げられてきた恐れがある（p8）。
＊DSM分類が実体化されて疾病と同等と見なされる行き過ぎにまで至れば、それは研究結果の理解を促進するよりも阻害する確率のほうが高くなるだろう（p8）。
＊以上述べた現行診断パラダイムの限界のすべてが示唆する通り、もっぱらDSM症候群の洗練に集中した研究では、DSM症候群の基底をなす病因の解明など絶対に成功しないであろう。その解明のためには、現在なお、どういうものとなるのかわからないが、とにかくパラダイム変換が起こる必要があるだろう（p8）。
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（私見）
DSM-5分類に厳密に従わずに主観的な診断をしていることへの辛辣なレビューが多数の「役に立った」を集めていることに、現場の医師の一人として愕然とした思いを抱きました。
DSMに代表される今日の精神科領域の診断システムには無数の欠陥があり、まさにDSM分類の創始者たちでさえ、現在までに至る精神科領域の症候群的アプローチに対し疑問を示しはじめているのです。
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出版社より
【ケース１】小学４年生の男の子
大好きなゲームで遊びはじめると、友達との約束や習い事など、やらなければならないことが頭から吹き飛んでしまう。半面、プレイ中に気が散って、ほかの遊びを始めてしまうことも。
【ケース２】小学6年生の女の子
ちょっとボーッとしているところがあり、好きではない音楽や図工などでは、忘れ物が多くなってしまう。小さい頃から男の子と遊んでいる時間のほうが多く、最近では、女子たちの間で浮いてしまい…….。
【ケース３】成人男性
大学卒業後、勤めた会社は朝9時始業。彼は8時55分頃に出勤するのですが、「若手なのにいつも時間ギリギリに出社する」ということで、まわりの人たちには白い目で見られています。
「こだわり保存の法則」を活用する
子どもに道順への強いこだわりがあって家族が困っているとしたら……代わりに物の置き場所には積極的にこだわってもらうことで、「負担の少ないこだわり」を残していきます。
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