全訳鍼灸治療学 (中医薬大学全国共通教材) 単行本 – 2006/1/1

中医薬大学で、辨証鍼灸を教えるテキストである。辨証治療は、昔から変わってないので、中国留学して鍼灸を中医薬大学で学ぼうとする人に向いている。
また内科疾患については、辨証治療の効果が高い。
しかし運動器疾患について、辨証鍼灸の効果は、いかがなものであろう。

　2.1生理不順
　月経周期に異常が現れるものを「月経不調」という。中医では頻発月経を「経早」、稀発月経を「経遅」、不規則月経を「経乱」と呼ぶ。
　本病は月経量、経血の質、経血の色などの異常を伴うので、総合的に分析し、虚実寒熱を正確に分類しなければならない。
　【病因病機】
　●経早:陽盛体質で、辛い食べ物が好きなため、陽を助けて熱が発生した。あるいは情志が抑鬱され、肝鬱によって火と化し、熱が胞宮(子宮)に溜まって、血熱妄行(血熱のため、血の流れが速くなり、正常でない部分へ血が行くこと)となった。あるいは慢性疾患のため、気を損ねて血が傷つき、陰虚のため内熱が生じ、衝脈と任脈が固めないので血が漏れる。こうした原因で、頻発月経は起こる。
　●経遅:陽虚体質で、寒邪が内生した。または生理中に、雨に濡れたり水に浸かったり、冷たいものを沢山食べたため、寒邪が衝脈と任脈に侵入し、血が寒により凝縮して経血の流れを障害する。あるいは肝気がスムーズに流れず、気滞血瘀となって胞脈(子宮の血管)の血行が悪くなった。また病後の体力不足や、何度も出産したため営血を虧損した。さらに飲食や過労によって脾胃が虚し、生化の源が不足したため、気が衰えて血が少なくなった。こうした原因で、稀発月経は起こる。
　●経乱:肝鬱や腎虚によって起きるものが多い。肝は血を蔵めて疏泄するが、もし憤怒によって肝を傷つけると、肝の疏泄が過剰になれば月経回数が増え、疏泄が衰えれば月経回数が減る。腎は封蔵して妊娠に関わるが、腎気不足だったり、セックスが多すぎたり、出産回数が多すぎれば、腎が封蔵できずに衝脈と任脈を損傷し、血を貯めておく血海の働きが異常になって、不規則月経が起こる。
　【辨証】
　●経早:月経周期が1週間以上早くなったり、1カ月に2度あるものを言う。月経量が多く、経血の色は深紅か赤紫で、経血がネバネバし、心胸の煩熱、顔が赤くて口が乾く、尿が黄、便の水分が少ない、舌が赤で舌苔が黄、滑数脈ならば実証であり、実熱が経血の流れを速めている。月経量が少なく、経血の色が赤くてネバネバし、潮熱や盗汗があり、手足の裏が熱っぽく、腰膝が怠くて力が入らず、舌が赤くて舌苔が少なく、細数脈のものは虚熱証であり、虚熱が経血の流れを速めている。月経量が多かったり少なかったりし、経血の色が赤紫だったり、血塊があったりして月経が順調でない、あるいは胸脇や乳房が脹り、下腹に脹痛があっつて、イライラして怒りっぽく、口が苦くて喉がイガイガし、舌苔が薄くて白く、弦数脈ならば鬱熱証であり、肝の疏泄が激しすぎて、経血の流れを速めている。月経量が多く、経血の色が淡くて水っぽく、元気がなくて四肢が疲れ、心悸して気短し、少食で軟便が出て、下腹が重い、舌質が淡くて舌苔は薄く、脈が弱くて力のないものは気虚証であり、気虚のため血を制御できない。
　●経遅:月経周期が一週間以上遅れ、40~50日に1度ということもある。月経が遅れ、経血の色は黒っぽくて量が少なく、下腹が冷えて痛み、温めると和らぐ、寒がって手足が冷たく、青白い顔をして、舌苔は薄くて白く、沈緊脈ならば実寒証であり、寒で経血が固まっている。経血の色が淡くて量が少なく、水っぽくて下腹がシクシク痛み、温めたり手を当てて圧すると喜び、尿が無色で量が多く、便が水っぽく、舌質が淡く、舌苔は薄くて白、沈遅脈ならば虚寒証であり、やはり寒で経血が流れない。月経量が少なくて経血の色が淡くて水っぽく、顔が青白く、頭がフラフラしてめまいがし、心悸してあまり眠れず、舌が淡くて苔が少なく、細弱脈ならば血虚証であり、血が不足して経血が出ない。月経が予定より遅れ、経血量が少なく、経血の色が黒っぽい赤で血塊があり、下腹に脹痛があって胸脇や乳房が腫れぼったく、舌苔が薄くて白く、弦脈ならば気滞証であり、気が滞って血を推し出せない。
　●経乱:決まったときに月経がなく、早まったり遅れたりし、経血量は多かったり少なかったりし、経血の色は黒紫で生理が順調でなく、胸脇や乳房が脹り、ゲップしてすっきりせず、よく溜め息をつき、舌苔は薄くて白く、弦脈ならば肝鬱証であり、肝の疏泄が乱れて不順となっている。生理がいつ来るか分からず、経血量が少なくて色が淡く、腰膝が怠くて力が入らず、めまいや耳鳴りし、舌質が淡くて舌苔が白く、沈弱脈ならば腎虚証であり、腎の封蔵機能が失調しているので不順となる。
　【治療】
　(1)経早
　治法:熱を清めて経を調える。任脈と足三陰の経穴を主とし、実証ならば瀉法、虚証には補法を使い、気虚には鍼灸を併用する。
　処方:関元、血海。
　　実熱には太衝と曲池を加える。
　　虚熱には三陰交と然谷を加える。
　　鬱熱には行間と地機を加える。
　　気虚には足三里と脾兪を加える。
　処方意義:この処方は、熱を清めて血を和ませ、衝脈と任脈を調理(養生すること)する。関元は任脈の経穴だが、足三陰経の交会穴でもあり、「衝脈は、関元から起きる」というので、衝脈と任脈を調理する要穴である。血海を加えて血を調える。衝脈と任脈が調和すれば、経血は時間通りに流れる。
　実熱には曲池と太衝を加えて、血分の熱を解いて清める。虚熱には三陰交と然谷を加えて、陰を助けて熱を清める。鬱熱には行間と地機を加えて、肝を疏泄させて鬱を解き、血分の熱を瀉して清める。気虚には足三里と脾兪を加えて、気を助けて血を制御させる。
　対症配穴:心煩には間使を加える。盗汗には陰郄と後渓を加える。腰が怠く痛むものは腎兪と腰眼を加える。胸脇の脹痛には内関と期門を加える。下腹の脹痛には気海と気穴を加える。瘀血には中極と四満を加える。過多月経には隠白を加える。
　(2)経遅
　治法:経を温めて血を和ませる。任脈と足三陰の経穴を取り、鍼灸を併用する。
　処方:気海、気穴、三陰交。
　　実寒には帰来と天枢を加える。
　　虚寒には命門と太渓を加える。
　　血虚には足三里、脾兪、膈兪を加える。
　　気滞には蠡溝を加える。
　処方意義:腎気が旺盛であってこそ、月経は定期的にやってくる。気海は任脈の経穴で、気穴は腎経と衝脈の交会穴、両穴を組み合わせれば、衝脈と任脈を調和させる作用がある。三陰交は足三陰の交会穴で、腎を助けて血を調え、衝脈と任脈を補養する。
　寒実には、陽明経穴の天枢と帰来に施灸し、胞脈(子宮の血管)を温めて通じさせる。虚寒には命門と太渓に施灸して、腎を温めて陽を強くし、陰翳(陰の影響)を消す。血虚には足三里、脾兪、膈兪を加え、脾を補って調え、血を生み出す源を助ける。気滞には蠡溝を取り、肝も疏泄させて鬱を解き、気を理して血を行かせる。
　対症配穴:下腹が冷えて痛めば関元を加える。心悸して眠れなければ神門を加える。下腹に脹痛があり、経血の中に血塊があれば中極と四満を加える。
　(3)経乱
　治法:肝腎を補って調える。任脈と足三陰の経穴を主とし、病状に応じて補瀉をする。
　処方:関元、三陰交。
　　肝鬱には太衝、肝兪、期門を加える。
　　腎虚には腎兪、太渓、水泉を加える。
　　血虚には足三里、脾兪、膈兪を加える。
　処方意義:関元と三陰交を組み合わせて、肝を和ませて腎を補い、衝脈と任脈を調理する。衝脈と任脈が調和しなければ、経血は定期的にやって来ない。太衝、肝兪、期門を加えて、肝を疏泄させて鬱を解く。腎兪、太渓、水泉を加え、腎気を補い調えて封蔵の機能を助ければ、血海が定期的に溢れるので経血は調う。
　対症配穴:生理が出にくければ蠡溝を加える。胸脇の脹痛には支溝と太衝を加える。腰背が怠いものは腎兪と曲泉を加える。
　【そのほかの療法】
　耳鍼　取穴:子宮(内生殖器)、内分泌(屏間)、卵巣、肝、脾、腎。　刺鍼法:毎回2~3穴を取り、中刺激したあと15~20分ほど置鍼する。隔日に1回治療するが、円皮鍼を貼ってもよい。
　【備考】
　月経異常の患者は、気持ちをリラックスさせるとか、温度調節に気を配るとか、冷たいものや辛い食べ物を避けるなど、日常での養生や生理中の衛生に注意しなければならない。
　【古典からの抜粋】
　月事不利...、行間が主治する(『鍼灸甲乙経』)。
　月事不利...、臨泣が主治する(『鍼灸甲乙経』)。
　女子の胞中痛、月水が定期的に止まらないもの天枢が主治する(『鍼灸甲乙経』)。
　月脈不調:気海、中極、帯脈(1壮)、腎兪、三陰交(『鍼灸大成』)。
　血が結んだ月事不調:気海、中極、照海(月事不行)(『類経図翼』)。
　婦人の月経不調には、竅陰を三分刺す。この穴には特効があるが、生理が終わるまで治療を続けなければならない(『丹渓心法』)。
　【臨床例】
　呉××、女性、28歳、既婚。生理不順が3年続いている。月経が乱れ、量が少なくて色が淡く、水っぽい。食事がおいしくなく、四肢が怠くて力が入らず、心悸してあまり眠れず、水っぽい白帯(白いおりもの)がある。舌が胖で舌質は淡く、舌苔は白、沈細脈。毎月の生理が始まる前に、関元、足三里、内関、中脘、天枢に補法する。毎日1回、刺鍼補法で治療し、2カ月すると月経周期が正常になり、諸症状はなくなった(北京中医薬大学東直門医院診病歴)。
　【資料抜粋】
　生理不順に対する最近の刺鍼治療報告によれば、腰陽関から腰兪までのうち一点を選び(最も低い部位が良い)、三稜鍼で挫刺すると優れた効果がある。衝脈、任脈、督脈、帯脈、肝経、脾経、腎経などの経で、腹側の臍から下、そして背側の第2腰椎から下を取り、梅花鍼で叩刺しても効果がある(『鍼灸研究進展』)。

　2・2　生理痛
　生理期の前後や生理中に下腹や腰部が痛み、ひどいときは耐え難い激痛があって、それが月経周期に伴って発生するものを「痛経」と呼ぶ。
　子宮が過度に前屈していたり後屈していたり、子宮頚管狭窄、子宮内膜増殖症、骨盤炎症性疾患、異所子宮内膜症などで起きた生理痛は、本症の辨証論治を参考にする。
　【病因病機】
　本病の主なメカニズムは、気血の運行が悪いことである。生理中に冷たいものを飲んで冷えたり、湿地に座ったり寝ころがったりして寒湿が下焦を傷付け、寒湿が胞宮(子宮)に宿ったため経血が凝縮し、循環が悪くなって痛む。あるいは肝鬱気滞により血行が障害され、衝脈と任脈の血液運行が悪くなって経血が胞宮に滞り、通じなくなって痛む。または稟賦が虚弱(生まれついての虚弱体質)なため肝腎が不足していたり、出産しすぎて精血を虧損し、生理の後で血海が空虚になり、胞脈(子宮の血管)が滋養されなくて、生理の後に痛むものもある。
　【辨証】
　●寒湿凝滞:生理前や生理中に下腹が冷えて痛み、圧すると痛みがひどくなって、重症では腰背にまで響き、温めると痛みが和らぐ。経水(経血)が少なくて色が黒っぽく、血塊がある。舌苔は薄くて白く、沈緊脈。
　●肝鬱気滞:生理前や生理中は下腹が脹って痛み、腫れぼったさが痛みより強い。生理が順調でなく、経血量が少なくて血塊があり、胸脇や乳房に脹痛がある。舌質は黒っぽいか瘀斑(点状出血)があり、舌苔は薄くて赤く、沈弦脈。
　●肝腎虧損:生理中や生理後に下腹がシクシクと痛み、圧すると痛みが和らぐ。経血の色は淡くて水っぽい。腰背が怠く痛み、めまいや耳鳴りし、顔色が青白くて元気がない。舌質は淡く、沈細脈。
　【治療】
　(1)寒湿凝滞
　治法:寒を温めて湿を出し、経を通じさせて痛みを止める。任脈と足太陽の経穴を主とし、鍼灸を併用する。
　処方:中極、水道、地機。
　処方意義:中極は任脈の経穴で、胞宮に通じている。施灸によって衝脈と任脈を調理し、胞脈を温めて通じさせる。水道は足陽明経穴だが、衝脈も足陽明経と繋がっている。そこで中極と水道を組み合わせれば、経を温めて痛みを止める。地機は脾経の郄穴で、脾を健康にして利湿(尿として湿を排出)し、血を調えて経を通らせ、痛みを止める。
　対症配穴:激痛には次髎と帰来を加える。腹痛が腰にまで及べば命門と腎兪を加える。
　(2)寒鬱気滞
　治法:肝を疏泄させて鬱を解き、気を理して経をと調える。任脈と足厥陰の経穴を主とし、鍼で瀉法する。
　処方:気海、太衝、三陰交。
　処方意義:気海は任脈の経穴で、胞宮に通じており、気を理して血を活発に循環させ、衝脈と任脈を調理する。太衝は足厥陰の原穴で、肝を緩めて鬱を解き、気血を調理する作用がある。気海を三陰交と組み合わせれば、気を調えて血を行かせるが、気が調って血が行けば生理痛は止まる。
　対症配穴:腹の脹満には天枢、気穴、地機を加える。脇痛には陽陵泉と光明を加える。胸悶には内関を加える。
　(3)肝腎虧損
　治法:肝腎を補益し、衝脈と任脈を補って調える。任脈、背兪穴、足少陰の経穴を主とし、鍼で補法する。
　処方:肝兪、腎兪、関元、足三里、照海。
　処方意義:肝兪、腎兪、照海で、肝腎を補養して、衝脈と任脈を調理する。関元は精血に有益で、肝腎を補って、衝脈と任脈を養う作用がある。足三里は脾胃を補い、気血に益して気血を充足させるので、胞脈は栄養されて衝脈と任脈は自然に調う。
　対症配穴:めまいや耳鳴りには懸鐘(絶骨)と太渓を加える。腹痛には大赫、気穴を加える。
　【そのほかの療法】
　耳鍼　取穴:子宮(内生殖器)、内分泌(屏間)、交感(下脚端)、腎。　刺鍼法:毎回2~3穴を取り、中刺激したあと15~20分ほど置鍼する。耳穴に円皮鍼してもよい。
　【備考】
　生理中は精神刺激や過労を避け、冷やしたり冷たい生ものを食べすぎないよう注意する。
　【古典からの抜粋】
　下腹が脹満し、痛みが陰中(外生殖器)にまで及び、月経になると腰背が痛み、胞中(子宮の中)に瘕(シコリ)があり、膣口が冷えて、膝蓋骨や大腿まで及ぶものは、水道が主治する(『鍼灸甲乙経』)。
　女人で経水(月経)の行く時、頭暈(頭のクラクラ)、下腹痛があれば、照海、陽交、内庭、合谷(『鍼灸大成』)。
　経が行くとき、頭暈、下腹津痛があれば内庭(『鍼灸経綸』)。
　痛経は、関元、中極、大巨、水道、血海、三陰交(『中国鍼灸学』)。
　【臨床例】
　楊××、女性、25歳。4年前から月経があるたびに、胸脇に脹痛があり、イライラして怒りっぽく、ゲップが出てすっきりせず、両乳が脹って痛み、下腹が膨れて痛く、痛みが激しくて嘔吐する。生理が早く来たり遅れたりし、経血は紫色で、月経が順調でない。舌苔は薄くて白く、舌質は赤くて点状出血があり、弦脈。気結肝鬱(肝鬱により気が流れず固まった)のため気滞血瘀となり、経血の運行が障害されて起きた生理痛と診断した。気を行かせて血を活発に循環させ、痛みを止める。内関、三陰交、中極、太衝を取穴した。生理が起きているときは続けて5日ほど刺鍼し、2カ月後には生理痛が止まった。2年ほど追跡調査したが再発はない(北京中医薬大学東直門医院診病歴)。
　王××、24歳、未婚。生理痛になって3年。生理後に痛みだし、冷えると痛みがひどいが、温めると軽くなる。今回は生理が始まって3日になるが、激しい痛みが30分も続いたので診察に来た。経血の量は少なくて色が淡く、腹痛して圧すると喜ぶ。細緩脈で、舌苔は薄くて白い。関元を棒灸で10分温めると痛みが止まった。そこで生理の始まる2~3日前から15~30分ぐらい棒灸で温め、それを生理が終わって3日後まで続けるように指示する。この方法で3カ月治療すると、生理痛は起きなくなった(『鍼灸臨証集験』)。
　【資料抜粋】
　生理痛33冷に対する鍼灸治療。重症の生理痛は29例、中程度の生理痛は4例。平均病歴は3年以上。
　取穴:三陰交、足三里、気海、関元、中極、曲骨、天枢、腹結、腎兪、次髎、合谷など。三陰交を関元や中極と組み合わせたものが、もっとも多かった。　操作:捻転しながら刺入して30~60分ほど置鍼し、抜鍼したら棒灸で10~20分ほど温める。　鍼灸する期間:生理が始まったときか、始まる1~2日前で、腰腹部に脹れぼったい痛みがあったら治療する。毎日あるいは隔日に1回鍼灸する。
　治療効果:全症例のうち、鍼灸で治癒したもの27例、明らかに軽減したもの5例、軽減したもの1例だった。平均刺鍼回数は3.9回、施灸回数は2.5回だった(『鍼灸臨床経験輯要』)。