![ピロリ菌やばい ([テキスト])](https://images-fe.ssl-images-amazon.com/images/I/91Z5KZTVYwL._AC_UL160_SR160,160_.jpg)
こんにちは、古舘 健です。
本書は、ロケットエンジン開発やスマホアプリのプロデュース、有料メルマガや堀江貴文HIUなど幅広く活躍する著者が予防医療について書いた注目の1冊です。
2016年3月1日に立ち上げた予防医療普及協会（現、一般社団法人予防医療普及協会）の治療から予防に医療を変えようとする予防医療普及活動の一端を紹介しています。
「僕は今回のクラウドファンディングのような形式で、世の中側にまず啓発し、支援者を募る。共感してくれる人たちとビジネスを起して、最終的に制度面の改善に訴求していくのがいいのではないかと思っている。今後も予防医療普及協会と生命保険会社がタッグを組むなど、新たな医療ビジネスを構想している段階だ。（P132）」
医療に関する内容は専門医に取材し、監修を受けたということですが、誤解を招く表現が多かったのが残念でした。
例えば、以下の部分です。
「一般の人がきちんとしたリテラシーにもとづいてリスクを判断するには、各学会が出している『ガイドライン』を参照するのがいい。（P79）」
各学会がつくった「診療ガイドライン」を鵜呑みにしてはいけません。なぜなら製薬会社、著名な研究者や教授の利権が入っていることがあるからです。
また、本書の「ガイドライン」という表現は誤解を招くので、「診療ガイドライン」と訂正した方がいいです。なぜなら、「ガイドライン」だと遵守しなければいけない印象をうけるからです。「診療ガイドライン」は、一般的な診療方法ではなく、一人ひとりの患者の状況に応じて変わる参考資料です。英語でも「clinical practiceもしくは clinical guideline」です。正しい方法でつくられた「診療ガイドライン」かどうかは、国際的に広く使われるAGREEⅡというチェックシートで批判的に吟味することができます。
以下の表現にも注意して欲しいです。
「あたりまえだが、がんは早く発見すればするほど、生存率があがる。胃がんはステージⅠで見つかれば5年生存率は97.8%、ステージⅡになると、66.7%、ステージⅢでは半分以下の49.1%まで落ち込む。」
なぜなら＜検診で生存率を高めても意味がない＞からです。生存率は、死を遅らせることを意味しません。がんであることが長期間わかっているだけで、がんで死ぬ人が減るかどうかまではわかりません。例えば、がんで80歳に亡くなられる方がいるとします。それを75歳で見つけられれば5年生存率は100%ですが、78歳で見つけると5年生存率は0%になります。
がんの早期発見が死を遅らせるのであれば、1年間の死亡率が下がります。しかし今のところ、検診は生存率を上げますが、死亡率をほとんど下げていません。その理由として考えられるのは、今のところ検診が治療しなくてもいい非進行性の腫瘍を早くたくさん見つけているからです。
＊参考
病気の「数字」のウソを見抜く
日経BP社
本書で紹介されていた歯周病と全身の病気についても注意が必要です。
残念ですが、歯周病が全身の病気に影響を与えるという論文のほとんどはかなり怪しい。糖尿病、脳卒中、心筋梗塞、早産など歯周病が影響を与える根拠となった論文を読んでいただくとわかります。
例えば、数多くの研究を網羅的に集め、結果を統計的に解析した結果、歯周病の治療（歯磨きやスケーリング）は、糖尿病のデータ（HbA1c）をほとんど改善しないことがわかりました。
参考：The Effect of Nonsurgical Periodontal Therapy on Hemoglobin A1c Levels in Persons With Type 2 Diabetes and Chronic Periodontitis A Randomized Clinical Trial, Steven P. Engebretson, DMD, MS, MS et al, JAMA.2013;310(23): 2523-2532.doi:10.1001/jama.2013.282431
私の病院でも糖尿病内科の先生と連携して口腔管理を行っています。
歯周病は糖尿病の合併症であり、糖尿病のコントロールが悪ければ歯周病が悪化するのは事実です（糖尿病→歯周病）。しかし、歯周病は糖尿病の血糖管理にはあまり影響を与えないと私は思います（歯周病→糖尿病？？？）。確かに経験上、ほほや歯肉が大きく腫れて膿が出ているような状態であれば、糖尿病の血糖管理にも影響します。
今までの話と矛盾するようですが、口は生活習慣を表します。口は、食事や健康の意識や意欲が現れる場所だと私は思っています。そのため歯を大事にするという著者の考えに賛成です。また、エビデンスは参考資料の一つに過ぎません。一人ひとりが何を望むかが大切でしょう。著者の医療界に向けた新しい取り組みを私は応援したいです。
「僕は正直、生活習慣や食事に関して何かを言える立場ではない。食事をどうのこうの、というのはストレスをためることになるからあまりやりたくないと個人的には思っているし、どこまでどうやるかエビデンスが不確かなものも多い。
医者でない僕の立場から伝えたいのは、『健康法』ではなく、あくまでも『健康』に対する考え方であって、医療リテラシーを上げることや『健康論』なのだ。（P143-144）」
閉鎖的な医療業界に新しい風を送り込み、医療リテラシーを上げようと奮闘する著者の健康論をぜひチェックしてみてください。
以下は、本書の抜粋です。ためになった箇所を一部、抜粋しご紹介します。
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P34
「日本でこれ以上、むだ死にを増やさないためにも、僕はいまこそ健康保険組織を民営化すべきだと考えている。
これからは、民間の保険会社と組んで検査を義務化し、予防医療を兼ねた保険プランをビジネス化すれば、検診受診率も各段に上がるはずだ。
P48
「韓国も日本と同じくピロリ菌感染者が多い。
胃がんの検診受診率は10年以上前は日本と同じぐらいだったが、胃がん死亡者を劇的に減らすことに成功している。
韓国は、『内視鏡でも、バリウムでも、どちらでもいいので2年に1度は検査を受けてください。その代り検査を受けなかったら
、胃がんの医療費を高くします。」という仕組みにしたところ、受診率が大幅に上がったそうだ。」
P92
「がん検査のやり方は、どんどん新しくなっている。
（中略）最近は『マイクロRNA』や『エクソソーム』による検診が導入され、短時間で少ない血液でがんの診断が可能になりつつある。
（中略）体内の細胞ががん化すると、ある特定のマイクロRNAの作用量が変化するため、膵臓がんなど見つけにくいがんの早期発見に有効だという。」
P136-137
「僕は最終的に、自分の病歴やカルテがスマホで一覧できるようなサービスができたらいいんじゃないかと思う。アプリやウエアラブルが勝手に自分の健康状態と照合してくれて、薬が自動的に自宅に届くような、そんなサービスが可能になるのではないかと考えている。」
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◆目次◆
はじめに 僕がいま「医療」を変える理由
序章 あなたは、むだ死にするかもしれない
1章 むだ死にしたくなければ、ピロリ菌に気をつけろ。
2章 むだ死にしたくなければ、リスクを恐れるな。
3章 むだ死にしたくなければ、「忙しい」を言い訳にするな。
4章 むだ死にしたくなければ、歯医者に行け。
5章 むだ死にしたくなければ、QOLを意識しろ。
終章 これからの生存戦略と医療
おわりに もう早死にするわけにはいかない、僕の健康法。
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さいごまで読んでくださり、ありがとうございます！
ぜひチェックしてみてください。
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