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内容紹介
第3回「後壁梗塞、疑わしきは罰せよ!?」
決して珍しい症例ではなく、コモンに起こるケースだといえる今回の症例。さて、どうしますか?CT、胸部レントゲン、心エコー、トロポニンT、ニトログリセリン点滴、専門医へ転送・・・。いろいろ選択肢は考えられますが、果たしてどうするのが適切なのでしょうか?もし、あなたが非専門のプライマリ・ケア医なら、あるいは夜間当直中の病院勤務医ならどう対処されますか?達人がズバリお答えします。
<症例>
生来健康だったが、生まれて初めて胸痛が出現し、冷や汗をともない3時間継続。喫煙以外にこれといった
危険因子はなく、バイタルサイン安定、肺音・心音異常なし。心電図は一見して異常なさそう。
第4回「これだけは知っておきたい!心不全」
心不全の患者さんについて、循環器非専門医として、どこまで知っておかなければならないか、どのようにアプローチしていくのか、ということをお話していきます。
<症例>
治療抵抗性の心不全を呈する72歳の女性。約1年ほど前から心不全との診断で、近くの病院に3回入院。
今回も心不全で同じ病院に入院して、診断は「拡張型心筋症」と説明を受けていたが、いつもと違って
利尿剤に対する反応が悪いために、大きな病院で診てもらうことで転入。血圧は90/70、心拍数95でレギュラー。
内頚靜脈の怒張を認め、やや頻呼吸を呈している。2/6度の収縮期雑音が前胸部全体に聴取されギャロップリズム
だった。両側下肺野でクラックルが聴取される。末梢はやや冷たいが動脈は全て触知した。心電図は洞調律でST、
T変化を伴った左室肥大であった。
さて、ここで循環器非専門医として何をどう考え、どのように診断していくべきでしょうか?2004年現在の医療レベルで改善できる疾患を見逃さないために何を念頭に置いて、どのように検査していくべきでしょうか?
第5回「無症状で著明な左室肥大」
心電図検診で異状を指摘された患者さんが、セカンドオピニオンを求めて来院されるケースはしばしばあることでしょう。ときには狭心症や肝不全などと診断され、日常生活を大きく制限されたり、すぐに薬物療法を施行されるケースもあるようです。しかし、実際は心電図で狭心症と言われること自体がおかしい、ということはすでに学ばれたとおりです。実は今回のような症例は日本人に多いとのことですが、一体どのように考え、どのようなアプローチをすべきでしょうか?
<症例>
63歳男性。高血圧など既往歴なく無症状であったが、心電図検診で左室肥大を指摘され、狭心症を疑われた。
血圧、心音、胸部X線は正常、心エコー図も正常とのレポートであった。
収録時間:84分
決して珍しい症例ではなく、コモンに起こるケースだといえる今回の症例。さて、どうしますか?CT、胸部レントゲン、心エコー、トロポニンT、ニトログリセリン点滴、専門医へ転送・・・。いろいろ選択肢は考えられますが、果たしてどうするのが適切なのでしょうか?もし、あなたが非専門のプライマリ・ケア医なら、あるいは夜間当直中の病院勤務医ならどう対処されますか?達人がズバリお答えします。
<症例>
生来健康だったが、生まれて初めて胸痛が出現し、冷や汗をともない3時間継続。喫煙以外にこれといった
危険因子はなく、バイタルサイン安定、肺音・心音異常なし。心電図は一見して異常なさそう。
第4回「これだけは知っておきたい!心不全」
心不全の患者さんについて、循環器非専門医として、どこまで知っておかなければならないか、どのようにアプローチしていくのか、ということをお話していきます。
<症例>
治療抵抗性の心不全を呈する72歳の女性。約1年ほど前から心不全との診断で、近くの病院に3回入院。
今回も心不全で同じ病院に入院して、診断は「拡張型心筋症」と説明を受けていたが、いつもと違って
利尿剤に対する反応が悪いために、大きな病院で診てもらうことで転入。血圧は90/70、心拍数95でレギュラー。
内頚靜脈の怒張を認め、やや頻呼吸を呈している。2/6度の収縮期雑音が前胸部全体に聴取されギャロップリズム
だった。両側下肺野でクラックルが聴取される。末梢はやや冷たいが動脈は全て触知した。心電図は洞調律でST、
T変化を伴った左室肥大であった。
さて、ここで循環器非専門医として何をどう考え、どのように診断していくべきでしょうか?2004年現在の医療レベルで改善できる疾患を見逃さないために何を念頭に置いて、どのように検査していくべきでしょうか?
第5回「無症状で著明な左室肥大」
心電図検診で異状を指摘された患者さんが、セカンドオピニオンを求めて来院されるケースはしばしばあることでしょう。ときには狭心症や肝不全などと診断され、日常生活を大きく制限されたり、すぐに薬物療法を施行されるケースもあるようです。しかし、実際は心電図で狭心症と言われること自体がおかしい、ということはすでに学ばれたとおりです。実は今回のような症例は日本人に多いとのことですが、一体どのように考え、どのようなアプローチをすべきでしょうか?
<症例>
63歳男性。高血圧など既往歴なく無症状であったが、心電図検診で左室肥大を指摘され、狭心症を疑われた。
血圧、心音、胸部X線は正常、心エコー図も正常とのレポートであった。
収録時間:84分
著者について
伊賀 幹二(伊賀内科・循環器科 院長)
1978年大阪医科大学卒業。同第三内科研修医、天理よろづ相談所病院ローテートレジデント、同チーフレジデント(初代)、同循環器内科医員を経て1994年より同内科系マネージングドクター(研修責任者)を務める。1986年英国National Heart Hospitalにて3ヶ月研修。2001年より現職。多くの患者に接する傍ら、後進育成にも力を注いでいる。
1978年大阪医科大学卒業。同第三内科研修医、天理よろづ相談所病院ローテートレジデント、同チーフレジデント(初代)、同循環器内科医員を経て1994年より同内科系マネージングドクター(研修責任者)を務める。1986年英国National Heart Hospitalにて3ヶ月研修。2001年より現職。多くの患者に接する傍ら、後進育成にも力を注いでいる。
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最も参考になったカスタマーレビュー
4 人中、4人の方が、｢このレビューが参考になった｣と投票しています。
ますます冴え渡る内容。これを見てから振り返ってみると、
いままでの自分が、いかに貧弱かつ無防備な（あるいは実践的でない）
知識のみで患者さんに向き合ってきたかと思い、ぞっとします。
もし、伊賀先生が目の前にいたら怒られちゃうかもと。特に、心筋梗塞
を疑った場合は心電図他がどうであろうと、どうどうと紹介転送でき
るようになりました（これまでは「こんなのまわしたら怒られないか
なぁ」と恐る恐るでした…）。
いままでの自分が、いかに貧弱かつ無防備な（あるいは実践的でない）
知識のみで患者さんに向き合ってきたかと思い、ぞっとします。
もし、伊賀先生が目の前にいたら怒られちゃうかもと。特に、心筋梗塞
を疑った場合は心電図他がどうであろうと、どうどうと紹介転送でき
るようになりました（これまでは「こんなのまわしたら怒られないか
なぁ」と恐る恐るでした…）。
6 人中、5人の方が、｢このレビューが参考になった｣と投票しています。
ますます冴え渡る内容。これを見てから振り返ってみると、いままでの自分が、いかに貧弱かつ無防備な（あるいは実践的でない）知識のみで患者さんに向き合ってきたかと思い、ぞっとします。もし、伊賀先生が目の前にいたら怒られちゃうかもと。特に、心筋梗塞を疑った場合は心電図他がどうであろうと、どうどうと紹介転送できるようになりました（これまでは「こんなのまわしたら怒られないかなぁ」と恐る恐るでした…）。
5 人中、4人の方が、｢このレビューが参考になった｣と投票しています。
私は２年目の研修医ですが、タイトルどおり「激辛」な講義で
気がひきしまり、勉強の強い動機つけになりました。
内容としては循環器内科の一般的な教えというよりも、まさに
「伊賀流」だと感じますが、その内容はとても臨床的/実践的で、
かつ痛快です。
なによりも「非循環器専門医のための到達目標を示す」という
コンセプトに貫かれているのがすばらしい。
「これは一般医には不要」、「これができずに患者の前に出るな」
と明確に到達目標の線引きをされていて、爽快感を感じます。
とりあげられている症例は、決してレアなものではないのですが、
とても興味深くて、それに対する伊賀先生のコメントは、少なく
とも私にはとても斬新で、わかりやすかったです。
教科書だけではピンとこなかった部分がストンと腑に落ち、本当
に目からウロコがぼろぼろ落ちる思いでした。
循環器専門医を除くすべての医師の方々に強力にオススメします。
指導医も必見だと思います。
気がひきしまり、勉強の強い動機つけになりました。
内容としては循環器内科の一般的な教えというよりも、まさに
「伊賀流」だと感じますが、その内容はとても臨床的/実践的で、
かつ痛快です。
なによりも「非循環器専門医のための到達目標を示す」という
コンセプトに貫かれているのがすばらしい。
「これは一般医には不要」、「これができずに患者の前に出るな」
と明確に到達目標の線引きをされていて、爽快感を感じます。
とりあげられている症例は、決してレアなものではないのですが、
とても興味深くて、それに対する伊賀先生のコメントは、少なく
とも私にはとても斬新で、わかりやすかったです。
教科書だけではピンとこなかった部分がストンと腑に落ち、本当
に目からウロコがぼろぼろ落ちる思いでした。
循環器専門医を除くすべての医師の方々に強力にオススメします。
指導医も必見だと思います。
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